La pastilla Mifeprex ha estado disponible como método para el aborto temprano en los Estados Unidos desde septiembre del 2000, a pesar de que muchos otros países ya tenían a la mifepristona y la RU-486 como método legal para el aborto temprano desde una o dos décadas antes. Mientras que varios estudios han demostrado que varios de los regímenes de administración de medicamentos pueden ser eficaces y seguros, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado un régimen para su administración. Por lo tanto, es posible que algunos consultorios médicos y clínicas utilicen el método aprobado por la FDA, en tanto que otras utilicen un método alternativo, y sin embargo en todos los casos el porcentaje de éxito es similar. El aborto no quirúrgico se considera como un método para el aborto temprano porque la FDA ha aprobado el uso de Mifeprex hasta las 7 semanas después de la fecha de la última regla (FUR), y dependiendo de los protocolos de cada establecimiento, se podrá ofrecer a pacientes hasta de 9 semanas FUR.

Mifeprex se utiliza con otro medicamento llamado misoprostol (también conocido como cytotec) para ocasionar un proceso similar a un aborto espontáneo. Existen tres pasos para realizar un aborto no quirúrgico, y el tiempo que toma completar el aborto varía. Generalmente, el aborto no quirúrgico requiere al menos dos visitas al establecimiento de salud.

• Paso 1:

El primer paso del régimen para el aborto no quirúrgico es tomar una píldora de Mifeprex por vía oral en el establecimiento de salud. Esto detendrá la producción de las hormonas necesarias para el embarazo, y ocasionará que el embarazo se desprenda del útero.

• Paso 2:

El segundo paso es administrar misoprostol, ya sea por vía oral o vaginal, entre 6 y 72 horas después de tomar el primer medicamento. El médico que administre el medicamento indicará el método a utilizar, y si esto debe realizarse en casa o si es necesaria otra visita al consultorio. El misoprostol, ocasionará que el útero se contraiga y la paciente empezará a sangrar para expulsar del útero todo el tejido embrionario. La paciente puede sangrar durante varios días o hasta por cuatro semanas. El sangrado será más abundante que el de un periodo menstrual normal.

• Paso 3:

El tercer paso es regresar al establecimiento dos semanas contadas a partir de la administración de la píldora Mifeprex. Durante esta visita, el personal del establecimiento realizará algunas pruebas para asegurar que todos los restos de tejido placentario se han desechado, y que ya no existen complicaciones en ese momento.

En caso de que no se haya expulsado todo el tejido embrionario al momento de la visita de seguimiento, el proveedor de servicios de salud puede darle a la paciente más misoprostol para tratar de retirar el tejido remanente o realizar un aborto quirúrgico. Aproximadamente entre 5 y 8 mujeres de cada 100 necesitarán someterse a un procedimiento quirúrgico para terminar el embarazo.

Aborto Quirúrgico

Aborto en el primer trimestre
Un aborto quirúrgico en el primer trimestre, se considera aproximadamente hasta 14 días a partir del primer día de la fecha de la última regla (FUR), se completa mediante un procedimiento llamado dilatación y evacuación. El procedimiento se realiza en aproximadamente 5 minutos, aunque la visita al establecimiento de salud puede durar varias horas.

El procedimiento comienza con un examen pélvico realizado por el médico para determinar el tamaño del útero y la ubicación del embarazo. Entonces el médico insertará un espéculo en la vagina para poder ver el cervix. El cervix es el extremo inferior del útero, y se localiza en el parte superior del canal vaginal. El médico limpiará el canal vaginal con un antiséptico, después dilatará o abrirá el cervix mediante la inserción de varillas de metal esterilizadas, una a una, en la abertura del cervix. El grosor de estas varillas, llamadas dilatadores, se incrementa gradualmente. La dilatación para el aborto en el primer trimestre es mínima. Una vez que se abre el cervix, el médico podrá remover el embarazo del útero. El médico insertará en el útero un tubo de plástico flexible que se conoce como cánula. La cánula está unida por un tubo a un aparato llamado aspirador, en el cual se crea un vacío que remueve el embarazo. Después de concluir estos pasos, el cirujano limpiará la parte interior del útero con un instrumento llamado cureta para asegurarse de haber removido todo el tejido del embarazo. El proceso completo toma por lo general alrededor de 5 minutos. Después de la cirugía la paciente estará bajo observación durante 30 a 45 minutos, o hasta que el médico determine que puede regresar a casa.

• Aborto en el segundo trimestre (hasta 24 semanas FUR)

Un aborto en el segundo trimestre del embarazo es el que se realiza entre las 14 semanas después de la fecha de la última regla (FUR) y hasta las 24 semanas después de la FUR. Un aborto quirúrgico en el segundo trimestre se lleva a cabo igual que un aborto en el primer trimestre; sin embargo, se debe dilatar, o abrir el cervix de la paciente varias horas o días antes de su cirugía. El cervix se dilata mediante la administración de un medicamento llamado misoprostol (cytotec) y/o la introducción de laminaria o lamicel. El misoprostol se toma oralmente como cualquier píldora o se inserta en la vagina. El médico debe insertar laminaria o lamicel en el cervix de la paciente. La laminaria está hecha de algas esterilizadas y tiene la apariencia de pequeños tampones. El lamicel es similar pero está hecho de un material sintético. La laminaria o el lamicel actúan como esponja al absorber la humedad en la vagina de la paciente y expandiéndose. A medida que se expande la laminaria o lamicel, el cervix se dilata lentamente. Dependiendo de la edad gestacional del embarazo y de la historia clínica de la paciente, el médico decidirá el mejor método de dilatación con misoprostol (cytotec) y/o laminaria o lamicel. El médico realizará un aborto quirúrgico después de que la dilatación cervical sea completa, de manera similar al método descrito para el aborto en el primer trimestre. Ya que el proceso de dilatación es distinto para cada mujer, la cirugía para el aborto en el segundo trimestre puede realizarse el mismo día de la dilatación o hasta 1 o 2 días después.

Tipos de anestesia para los procedimientos quirúrgicos
Tanto los abortos en el primer como en el segundo trimestre pueden realizarse con varios tipos de anestesia – anestesia local, crepuscular, y anestesia general. Estos métodos pueden ayudar a controlar el dolor y el malestar durante el procedimiento, y cada una tendrá ventajas y desventajas. El médico y el personal del establecimiento ayudarán a la mujer a determinar cual es el mejor método para ella.

Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, la paciente estará despierta y consciente durante el procedimiento. Las pacientes podrán ver y escuchar de manera normal durante el procedimiento, y recordarán todo lo sucedido durante la cirugía cuando esta termine. Los anestésicos locales pueden administrarse de distintas maneras pero por lo general el médico inyecta la anestesia en el cervix de la paciente. Esto disminuirá el dolor. También pueden utilizarse ejercicios de respiración junto con la anestesia local para disminuir el dolor. A veces se ofrecen medicamentos como el ibuprofeno antes y después de la cirugía para disminuir el dolor. La anestesia local permite que las mujeres permanezcan alerta durante el proceso, lo cual puede ser empoderante para algunas personas. Además, este método permite a las mujeres evitar algunos de los efectos secundarios que con frecuencia se relacionan con métodos de sedación como la anestesia crepuscular y la anestesia general que se explican a continuación.

La anestesia crepuscular, a veces conocida como sedación ligera o sedación conciente es administrada por un anestesiólogo calificado o una enfermera anestesióloga certificada. La anestesia crepuscular puede contener una combinación de medicamentos, generalmente se administra a través de una aguja intravenosa insertada en el brazo o la mano. La anestesia crepuscular relajará y sedará parcialmente a la paciente. Ella no recordará el procedimiento, pero parecerá estar consciente o parcialmente dormida, y por lo general podrá responder a solicitudes simples. La paciente permanecerá en este estado desde un par de minutos hasta algunas horas, dependiendo de la cantidad de medicamento que se le administre.

Si el procedimiento se realiza bajo anestesia general o sedación profunda, la paciente estará completamente sedada y no verá, escuchará o sentirá ninguna parte de la cirugía y no recordará nada de la cirugía después. La anestesia general se administra comúnmente por vía intravenosa, como se describe anteriormente. Mientras que este es un método óptimo para las mujeres que buscan disminuir el dolor, puede no ser adecuado para mujeres obesas o para mujeres con determinados padecimientos. La sedación también puede ocasionar efectos colaterales como nauseas, mareos y frío. El efecto de la anestesia general tarda más tiempo en desaparecer y la paciente puede sentirse mareada por algunas horas o durante un día entero. Esto significa que la paciente necesitará que una amistad o un familiar la lleve a casa después de la cirugía.

Anticoncepción de Emergencia
La anticoncepción de emergencia, comúnmente conocida como “la píldora del día siguiente” es un método anticonceptivo o de control de la natalidad que puede evitar un embrazo inmediatamente después de una relación sexual sin protección o la falla de un anticonceptivo, pero antes de que comience un embarazo. Las razones para tener sexo sin protección o para la falla de un anticonceptivo, varían ampliamente, pero en algunas situaciones puede incluirse el ataque sexual o la violación, que el condón se rompa, o no tener acceso a un método anticonceptivo en el momento de la relación. La anticoncepción de emergencia fue creada para utilizarse en situaciones de emergencia y no como un método anticonceptivo regular.

La anticoncepción de emergencia evita el embarazo al demorar la ovulación, inhibiendo la fertilización y/o previniendo la implantación. La anticoncepción de emergencia no interrumpirá un embarazo y no funciona como “píldora abortiva”. La anticoncepción de emergencia no será eficaz si se toma cuando una mujer ya está embarazada.

La anticoncepción de emergencia debe tomarse dentro de las 72 horas posteriores a una relación sexual sin protección y puede disminuir el riesgo de un embarazo en un 89%. Algunas pruebas clínicas han mostrado que la eficacia (el buen funcionamiento) es mayor cuando la anticoncepción de emergencia se toma dentro de las 24 horas siguientes a la relación sexual sin protección, disminuyendo en cierto grado durante cada periodo subsecuente de 24 horas. Sin embargo, en algunas lugares, la anticoncepción de emergencia puede estar disponible hasta 5 días después de una relación sexual. Ya que la anticoncepción de emergencia sólo está disponible como medicamento que se obtiene con receta médica, tiene que obtenerse en una clínica, con un médico, o en otro establecimiento de salud.